真性近视(大开眼界注：又称轴性近视)，是指眼球的屈光系统屈光力正常，但眼球的前后轴长度超过正常范围所引起的近视。这种近视眼球前后径过长不能再进行缩小恢复。高度近视绝大部分属于这一类型。
    真性近视的特点是眼轴变长，远视力低于1.0，近视力大多数表现为正常；戴上近视镜片，大多数可以矫正视力到1.0以上。使用睫状肌麻痹药，如阿托晶或后马托晶后，视力无改变，近视屈光度也不变。采用雾视法后，视力无改变，近视屈光度也不变。多见于年龄较大、发病时间较长、近视屈光度较高和眼底有变化者。近视的度数和眼轴的长度呈正比，眼轴越长，近视越高。一般眼轴伸长1毫米，就会增加300度屈光度。正常眼轴是24毫米，如增加1毫米，则近视度数为300度(-3.00D)；如增加2毫米，则近视度数为600度，(-6.00D)，趋向于高度近视了。
    一般我们有三种方法来判断和鉴定真性近视和假性近视。
    (1)雾视法。这是一种简单而可靠的方法。给初测视力不良的眼戴上+2.00～+3.00屈光度的远视镜片，让患者看远方景物，促使调节放松。戴此镜片后会感到视力模糊，如在雨雾中。5～10分钟后，取去镜片，立即复查视力，如果远视力比初测时有所提高，表示有假性近视。但此法只能测出有没有假性近视，而不知其度数的大小，所以还需要进一步用检影法检查。
    (2)同位动态检查法。这种方法鉴别真性近视和假性近视的准确率可达93%。一般用于大量群体普查。先检查左右眼的远、近视力，把远视力差、近视力正常，而又无其他影响视力的眼病者，作为鉴别真性近视和假性近视的对象。在暗室里，检查者与被检查者面对面坐好，给被检查者戴上试镜架，左右眼均放上+2.25屈光度远视镜片，让被检查者双眼同时注视检影镜上的视标，然后做33厘米同位动态检影，观察被检眼瞳孔光影移动的情况。根据光影的移动方向来判断是真性近视还是假性近视。
    (3)散瞳检影法。用此法鉴别真性近视和假性近视最可靠，但较复杂。先用睫状肌麻痹剂(阿托品或复方托吡卡胺滴眼液)点眼，放松调节后检查被检眼者的屈光不正状态。检查者用检影镜观察被检眼瞳孔内光影的移动方向，以判定其屈光性质及度数。这种验光法可明确真、假及混合性近视。
    真性近视眼一旦形成是不可逆转的，它是眼球发生的器质性改变，很难自我调整视力恢复。所以很多假性近视患者要及早进行进行治疗，以免发展成真性近视眼。