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儿童近视眼到底是怎样的一回事?

2013年12月20是 新闻类别:保护视力
儿童近视眼到底是怎样的一回事?小孩能不能看电视?近视人群为什么越来越多?孩子的近视是假性还是真性?要不要配眼镜?等等……家长的疑问长期以来给专业人员出了不少难题,也给日常工作带来很大被动。实际上人们关心的是视力,把视力不好都归罪于近视眼,这是片面的。特别是低龄儿童,真正的近视眼是少数。但若是近视眼,那就有问题了。因为他们基本上是近视眼病患者,是我们关心的重点对象。对此,大家也许还不大理解,为了把问题讲清楚,为了让大家都能弄明白这些情况,下面由大开眼界就儿童眼屈光特点、儿童时期所表现的近视现象,以及如何科学合理关心儿童近视眼等问题与大家作一交流。
    (一)儿童屈光特点。
    儿童自胎儿至青少年期一直处于生长发育阶段。儿童各年龄期是连续的,其间并无一条明显的界线,而是逐渐过渡。当然儿童也不简单地是成人的缩影,各年龄期均有其各自的解剖、生理、病理特点,眼的屈光系统变化也是如此。
    人眼自出生后即开始经历一个生长过程,直至成年期完成发育时停止,并进入相对稳定阶段,其中最主要的变化是屈光系统。整个过程有一定规律性,但十分复杂,在内因与外因作用下,不同发育结果,可造成不同的屈光状态。了解其动态变化,对于认识并进一步掌握其规律,十分重要。整个过程是以远视为起点的,就是说出生后最初都是远视眼。其后,在多种因素作用下,或由于发育不全而停留于远视阶段,或由于过度发育而向近视方向发展。这些变化与结果存在有明显的个体差异。人眼早年的基础屈光及其变化,显然可影响成年期的屈光状态。
    儿童正常屈光都是远视眼,如3岁为+2.5D、4~5岁为+2.0D、6~7岁为+1.5D。由此推测,若屈光度大于以上数值,则可能为病理性远视眼;而若小于以上数值则为正视眼或近视眼,或虽为远视眼,但今后发展成近视眼的可能性较大,可看作是“近视眼可能者”。
    我们可以根据不同年龄及静态屈光测定结果,将儿童分为3类:已经是近视眼、近视眼可能者、近视眼不可能或可能性极小者。儿童眼屈光性质与程度明显地受眼调节的影响,屈光与视力都有一个发育过程,具不稳定性,有明显个体差异。儿童远视力正常≠屈光正常,远视力低常≠近视屈光,儿童正视眼并不是正常屈光,这与成年人不一样。
    儿童有以下之一情况,容易发生近视眼:眼轴不成比例延长、屈光成分改变而不能代偿、角膜散光、基础屈光(远视)度数较低,以及双亲为病理性近视眼等。
    (二)儿童近视眼表现特点
    近视、近视眼、近视眼病在儿童期区分很明确。凡表现有远视力低常、近视力正常者均称作近视,近视指的是视力,是可逆的。可见于近视眼,也可见于其他不是近视眼的情况(如儿童多见的远视眼等)。近视眼则指的是屈光,就是说眼的屈光是近视状态。近视眼表现有近视,但有近视不等于是近视眼。近视眼病则指眼除有近视屈光外,还同时伴有其他病变。
    “儿童近视眼”不是独立的一个病种,而是由多种性质的近视眼组成,其中主要是原发性先天性“病理性近视眼”、后天性“单纯性近视眼”及所谓“假性近视眼”(如下图)。从数量上看,病理性近视眼虽为数不多(人群中占1%左右),但它是一类疾病(近视眼病),是儿童近视眼的主流,危害性重,影响性大,是我们眼科重点工作对象。通常还可见如“先天性近视眼”、“遗传性近视眼”、“高度近视眼”及“进行性近视眼”等诊断名称。单纯性近视眼则是学龄期开始的非常普遍的一类屈光不正,也是我们关心的对象。而假性近视眼则由于在低年龄小学生及学龄前儿童中经常出现,特别是由它引发的模糊概念,有必要加以讨论与澄清。
各类儿童近视眼的情况
    儿童近视眼按形式分:近视眼、近视散光、近视性屈光参差(两眼度数相差1.50D以上)。按程度分:低度近视眼(≤-3.00D)、中度近视眼(>-3.O0~≤-6.00D)、高度近视眼(>-6.00D)(此为成人标准,儿童年龄小者,度数可考虑适当降低)。按性质分:原发性(先天病理性近视眼及后天单纯性近视眼),症状性(继发性近视眼、并发性近视眼及假性近视眼)。
    (三)如何关心儿童近视眼经静态屈光及视力等常规检查,首先确诊近视眼的性质:是真是假。是真,则可按“病理性近视眼与单纯性近视眼鉴别法”,确定近视眼是病理性还是单纯性。一般学龄前儿童及低龄学生,凡表现有“近视”者,都应当用阿托品散瞳验光(这是准确无害的静态屈光检查法),以便证实是否是假性近视眼。
    通过静态屈光等流行病学普查,可将所有受检儿童分为3类:已是近视眼、近视眼可能者、近视眼不可能或可能性很小者。从而可以做到有的放矢、分别对待。
    儿童近视眼分别采取的关心措施,参考意见如下。
    第一类(已是近视眼的儿童):儿童病理性近视眼作为一个独立的病种,由于其严重性、危害性,因此是眼科的重点服务对象,应当全面关心,积极干预。目前在尚无特异有效的治疗方法情况下,可采取综合措施,以光学矫正为主,要求做到:合理检查(包括远视力、矫正远视力、近视力及眼压、轴长等)、准确诊断、准确验光(诊断性验光)、有效配镜(治疗性配镜)。
    家长不要盲目求医与用药,也不要盲目使用各式各样治疗用品以及补品。定期检查,及时随访,接受正确的医嘱指导与矫正视力操作,适当辅助治疗,注意身心健康。现有手术多种,一般多不适用于儿童。
    眼镜最好常戴,必要时更换眼镜。随着年龄的增长,待有自理能力时,亦可另配角膜接触镜(隐形眼镜)。对于婴儿和不会说话表达的幼儿,一旦诊断为近视眼,为了预防弱视的发生,美国眼科学会推荐的婴幼儿近视达到什么程度应该如何配戴眼镜的指导意见如下表。
儿童近视配镜指导
    第二类(近视眼可能的儿童):近视眼(主要指单纯性近视眼)可能发生的儿童包括原有远视基础屈光度较低、早年有明显散光、全身有相关疾病及有遗传倾向等。近视眼一般起自学龄后期,因此主要在于预防近视眼发生。要求学生接受必要检查(散瞳验光等),建立健康档案,注意用眼卫生,不要盲目治疗,一旦出现近视眼,亦可酌情配戴眼镜(预防性或增视性配镜)。一些“恐镜病”的家长,不知该何时让孩子戴眼镜,怀疑认为眼镜会越戴越深。实际上,通过合理检查,确认有必要时,就应当及时配镜。至于眼镜要不要常戴、何时更换等问题,眼科医生或视光师会详作交代的。
    第三类(近视眼不可能或可能性很小的儿童):如果静态屈光为高度远视眼(病理性远视眼),或远视屈光度在正常生理值的上限的儿童,眼科医生就可以明确地告诉家长,孩子以后发生近视眼可能性较小,甚至不可能发生。除仍要求适时检查外,平时可不列为干预对象。
    假性近视眼多见于10岁左右以下的小孩,其中不少亦属近视眼可能性很小或不可能者。一般无须特殊治疗,但需适时随访,接受检查(阿托品散瞳验光等)。当然,对于病理性远视眼,家长应当知道小孩也可能伴有其他眼病,尤须注意弱视或者弱视的可能,眼科医生也可以及早进行干预,包括采取戴镜矫正、遮盖疗法及弱视力训练等措施。
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