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晶状体近视矫正手术的适宜人群、风险与收益比

2013年11月08是 新闻类别:近视治疗

在做晶状体近视矫正手术前,先了解下晶状体。晶状体是眼球屈光系统的重要组成部分,也是唯一具有调节能力的屈光间质,其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低,形成老视现象。研究发现,近视眼的晶状体与正常眼的晶状体也没有什么不同,那么为什么近视眼专家们会打它的主意呢?其实,道理与角膜屈光手术一样,改变晶状体的屈光力可以大幅度改变眼球的屈光状态。比如,一个正常眼球(不近视也不远视)如果被摘除了晶状体(常见于白内障术后),就会变成一个1200度左右的高度远视眼,而一个高度近视眼如果被摘除了晶状体就会变成一个低度近视眼或正视眼或低度远视眼,这决定于术前近视的程度。为了将近视矫正手术后眼球的度数调整到需要的水平,可以在术前进行精确的测量和计算,选定一个特定度数的人工晶体,在晶状体摘除后将其植入眼内,使眼球在术后达到理想的度数(正视眼或低度近视眼)。由于该手术摘除了眼球自身的晶状体,使眼球在术后丧失了调节功能,因此该方法主要用于年龄较大的患者(一般为50岁以后),或本身因白内障而影响视力的近视眼患者。
    除了上述“摘除晶状体然后植入人工晶体”的方法外,目前还常用单纯植入人工晶体而保留原有晶状体的方法。该方法的好处是保留了眼球的调节功能(晶状体主司调节),特别适合年轻的高度近视眼患者。植入的人工晶体一般固定在瞳孔的前面或瞳孔的后面紧贴晶状体,术后可将近视度数降低到患者想要的任意度数,比如保留度数为零,或保留-2.00D近视便于看近不戴老花镜(一般不保留远视度数)。
    由于晶状体屈光手术需要切开眼球进行眼内操作,因此,患者所承担的风险要比LASIK手术患者大很多。近视矫正手术的并发症包括眼内炎(对眼球可能是毁灭性的,尽管发生率很低)、角膜内皮损伤、虹膜损伤、晶状体损伤、角膜散光、青光眼、人工晶体脱位等。
    从“风险/收益比”的角度考虑,一般都认为,超高度近视眼(1000度以上)做这类近视矫正手术比较合算。因为这类近视眼不适合做准分子激光手术,而戴框架眼镜更存在诸多不便,比如镜片厚且重,不美观,又不舒适,光学效果差,看东西变形,物像缩小明显,视野缩小,戴镜的矫正视力差。患者即使戴隐形眼镜,由于镜片厚,透气性差,往往并发症比较多(戴RGP者除外)。在晶状体摘除+人工晶体植入术,或单纯植入人工晶体后,患者会明显感受到视觉质量改善了,物像放大多了,也清晰多了,视野扩大了,鼻梁和耳朵再也不受累了。患者以崭新的形象重新回到生活中,自信心也增强了。既然手术可以带来这么多好处,那么即使承担一些风险也是值得的。
    客观评价晶状体屈光手术正如准分子激光手术不是从根本上解决近视眼问题一样,这类近视矫正手术从本质上看也是光学矫正,只是将原先戴在鼻梁上的眼镜戴到了眼球里面。而“晶状体摘除+人工晶体植入术”更是一种破坏性手术,眼球在术后丧失了调节功能,患者付出的代价是很大的。这类手术的特点可以总结如下。
    患者在术后最大的好处是“摘镜”,当然,视觉质量也有所提高,主要是由于物像比原先戴框架镜时放大,视力提高,看周围物体不再变形,视野开阔(消除了框架镜造成的视野盲区)。尽管有些患者术后由于残余度数可能还要戴低度数的眼镜,或在年龄增大后可能需要戴老花镜,但总体来说,患者对眼镜的依赖程度减小了,生活质量提高了。
    摘除晶状体的近视矫正手术必然使眼球丧失调节力,患者在术后必须戴老花眼镜。尽管现在有可调节的人工晶体,但是其调节幅度远不及人眼自身的晶状体。当然,如果患者本身年龄很大,自身调节力已经衰退,则可以考虑这类手术。对于年轻的或中年的高度近视眼患者,目前可以采用保留自身晶状体的“有晶状体眼前房型或后房型人工晶体植入术”,可以保留调节能力,患者不必过早戴上老花眼镜。
    植入眼内的镜片不能随意更换。如果要更换,必须再做近视矫正手术,将眼球切开一个小口,取出人工晶体,然后再植入一个新的人工晶体,眼球再次承受近视矫正手术创伤。而戴在鼻梁上的眼镜可以方便地更换,也不存在什么风险,只是花掉一些钞票。这类手术不会改善病理性近视眼已经造成的所有眼部病理改变,不会阻止病理性近视性的进一步发展,也不会预防病理性近视眼的并发症。相反,手术操作有可能诱发一些潜在性病变表现出来,比如原来就存在的视网膜变性和裂孔可能发展为视网膜脱离。手术对眼球的视力恢复远期影响还有待长期观察。特别是对角膜的影响,已经有很多研究证实了植入在瞳孔前面的人工晶体可能影响角膜的健康,尽管不良作用是潜移默化的。所以,目前的手术医生不能随意扩大这类近视矫正手术的适应证,不能为做手术而手术,要把患者的利益放在第一位,从患者的角度权衡利弊。
    由于目前隐形眼镜技术的快速进步,许多高度近视眼完全可以安全地、长期地、健康地配戴隐形眼镜,特别是硬性透气性隐形眼镜(RGP),其光学效果并不亚于眼内晶状体植入术。隐形眼镜可以随着眼球度数的变化、用眼距离的需要、老花的产生和进展而方便地调整,这是眼内晶状体不可企及的优势。只要规范地验配和使用隐形眼镜,定期接受眼部健康检查,隐形眼镜的不良影响可以基本避免,风险几乎为零。
    所以,大开眼界的观点是,对于光学矫正,首选是框架眼镜,其次是隐形眼镜,最后才考虑手术。
    拓展阅读:
    视力恢复手术之角膜内基质环植入术
    视力矫正手术之放射状角膜切开术
    角膜准分子激光近视手术效果立竿见影

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