全国热线400-008-6196
眼贴9.8元包邮,点击查看详情!
您的位置:大开眼界 > 保护视力 >什么是超高度近视?超高度近视术式的选择
大开眼界官方新浪微博

什么是超高度近视?超高度近视术式的选择

2013年05月21是 新闻类别:保护视力

一般认为是900度以上的近视称之为高度近视。超高度近视患者大都与遗传有关,对大多数患者来说也是如此。但现在的问题是采取什么样的措施来防加深,甚至降低近视度数。
    矫正高度近视的方法有多种,准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗高度近视疗效确切,理论上屈光度矫治范围可达-20.00D甚至更高,但由于眼角膜厚度有限,为了确保角膜切削后留有足够的厚度(不少于250μm),抵御眼内压对角膜向前膨隆的压力,避免医源性圆锥角膜等并发症,临床上LASIK的治疗范围一般限定在-12.00D以内(最多不超过-15.00D为宜)。对超高度近视的治疗,表层角膜镜片术及晶状体性屈光性手术成为人们关注的热点。
    一、表层角膜镜片术
    表层角膜镜片术是在去除角膜上皮的角膜表面移植具有不同屈光度的角膜板层移植片,用于矫正屈光不正的手术。自1980年Kaufman等首次用于治疗无晶状体眼以来,逐渐用于治疗高度近视、无晶状体眼及圆锥角膜。我国中山眼科中心于1987年开始也进行了临床应用与研究。McDonald等对353例高度近视行表层角膜镜片术,202例矫正视力较术前提高2行,352例裸眼视力上升,术后散光由术前-1.4±0.80D变为-2.6±2.10。陈家棋等对9例高度近视行此手术,术后近视度数平均减少-9.11D(术前4.00一-22.00D),散光由1.77D变为0.71D,无严重并发症。
    该术式具有视区透明,可重复性,一般认为是一种安全的手术。术中所需角膜表面镜片还可以应用准分子激光切削加工,切削面光洁,可以减少术后的混浊,而且如果需要,在术后一段时间可以重新切削。
    尽管该术式有以上优点,由于其预测性较差,临床上应用不多。Schlichtemeier(1987年)曾建议-17.00D以上的超高度近视才考虑行表层角膜镜片术。
    二、晶状体性屈光性手术
    自从有白内障手术以来,眼科医生就认识到摘出晶状体可以治疗高度近视,继而想到以抵消近视为目的的晶状体摘除木,即透明晶状体摘除术。早期由于技术落后手术并发症较多,尤其是可导致视网膜脱离等严重并发症,以致有人认为此手术得不偿失。随着白内障囊外摘出联合人工晶体植入术的飞速发展,小切口超声乳化、折叠型晶体等的出现,眼内手术矫正屈光不正的风险在减小。晶状体屈光手术不仅治疗超高度近视,也可以治疗高度远视,作为屈光性手术之一,在临床上被重新审视。
    (一)透明晶状体摘出后房型人工晶体植人术。高度近视眼的透明晶状体摘出仍是最有争议的现代屈光手术方法之一。透明晶状体摘出从技术上并不难,手术程序与现代白内障手术无异,其风险已趋减少,在其后行人工晶体植入被证明是有效的手术方法之一。Oscar分析屈光度大于-14.00D的近视眼37例46眼透明晶状体摘出联合人工晶体植入的情况:术前69.4%最佳矫正视力>0.5,术后达88.5%;术前平均屈光度-16.05D,术后92.5%残留屈光度<-2.00D,48.1%<-1.00D。
    透明晶状体摘出联合人工晶体植入治疗近视矫治屈光度范围较大,疗效肯定:但术后调节力的丧失是很大的缺陷i此外,透明晶状体摘出手术是一种损伤性手术,增加了潜在的视网膜脱离的危险,术后定期观察周边视网膜,如有变性可进—步进行局部激光治疗。也有人主张对手术眼做预防性视网膜光凝治疗:一般认为该术式对中老年人合适,对青年患者风险增加应慎重选择。
    (二)有晶状体眼植人负性人工晶体矫正近视1953年,Stranpelli和Barraquer开始尝试植入前房型人工晶体治疗近视眼,但由于晶体质量问题和人工晶体袢的角度问题,常引起严重的并发症如角膜失代偿,因而大部分人工晶体最终被取出。1986年,Worst等在前人研究的基础上,改造了一种双凹型虹膜支撑型前房型人工晶体,并应用于治疗超高度近视眼(这种晶体自1979年就被用于白内障晶状体摘除人工晶体植入术)、目前应用的W-F双凹型人工晶体总长8.5mm,中心区5mm,由于人工晶体中心区较小且为双凹,加大了与角膜内皮间的距离,减少了人工晶体对角膜内皮的损害,同时减少了由棱镜作用产生的眩光,但仍有部分患者术后角膜内皮细胞数目减少,严重的可引起角膜失代偿。因此,人们又在探讨晶状体眼后房型人工晶体植入术及眼内接触镜治疗超高度近视眼。1986年Fyodorov等首次报道晶状体眼后房型人工晶体植入术,但所用硅胶IOL较原木后反应重,后来人们对人工晶体材料不断改进,应用猪胶原(<0.1%)与HEMA(水凝胶)的共聚物作为材料。VedatKyya对34只高度近视眼(-7.75一-20.00D)行此手术,随访36—62个月,发现术后屈光状态在±2.00D之间的占63%,且无严重并发症发生。
    有晶状体眼后房型人工晶体植入术由于人工晶体植入在睫状沟,故对角膜内皮的影响要小些,但对自然晶状体透明度的影响还有待长期的观察。眼内接触镜与后房型人工晶体植入矫正高度近视相似。镜片由胶原异分子共聚物制成,柔韧有弹性。镜片宽6.0mm,长11.5mm,光学区4.5—5.5mm,后表面与前囊表面间隙为房水提供空间。镜片由晶体悬韧带前纤维支持,可采用折叠式植入。
    一般认为有晶状体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视的适应证:①-7.00D以上,屈光变化稳定。②由于各种原因如职业需要等,不能配镜或不愿配镜者。③无青光眼、角膜内皮疾患及瞳孔过大。④裸眼视力与矫正视力相差悬殊,有高度屈光参差。⑤排除消化性溃疡和糖尿病等全身疾病以免影响术后皮质类固醇激素的应用。
    有晶状体眼后旁型人工晶体植入术是目前晶状体性屈光性手术研究的热点,人们期待着设计更加合理、与眼内组织生物相容性更好的镜片问世,用于超高度近视眼的治疗。
    拓展1:激光治疗近视 http://www.8860.cn/news-detail-1487.html
    拓展2:缓解视疲劳 http://www.8860.cn/news-detail-1358.html

汕头市龙湖区衡山路锦华昌大厦8楼 | 联系电话:400-008-6196
Copyright©2010-2013 EYE-OPENING HEALTH 汕头市大开眼界视力健康科技有限公司 保留所有权利 备案序号:粤ICP备12086956号