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高度近视的治疗及预后和预防

2013年11月16是 新闻类别:近视治疗
高度近视指屈光度在-6.0D以上,并常有眼底变性与显著眼轴延长,是最常见的单基因遗传病之一。因其危害性较大,高度近视的治疗不容忽视。目前在我国群体患病率约为1%。
    发病机理:造成近视的直接原因为眼轴延长。眼轴延长的原因不明,可能与巩膜等眼球壁组织缺陷有关。
    遗传学:本病为常染色体隐性遗传。患者与正常人通婚,子代不发病。患者如与携带者通婚,子代50%发病。两个患者通婚,子代常发病,患者的亲代如均为携带者,则父母表型均正常,患者的同胞25%发病。
    临床表现:本病患者出生时一般尚无高度近视,在少年儿童时开始出现近视,以后近视不断加重,充分发展后一般均在-6.0D以上,多数为-10.00D或更高。主要症状为远视力减退,近视力正常,用负球片可提高远视力。有并发症造成视功能损害者,近视力与矫正视力均不能达到正常。眼部检查可见前房较深,眼底呈豹纹状,视乳头有颞侧弧形斑与鼻侧牵引。进—步发展可有玻璃体混浊,眼底萎缩斑,周边部变性,后巩膜葡萄肿。本病可有黄斑出血.视网膜脱离等并发症,也较易发生开角性青光眼与核性或后囊下白内障。超声检查可显示眼轴明显延长。
    诊断和鉴别诊断:本病通过验光与眼底检查不难确诊。在初起时,屈光度低于-6.0D时与单纯性近视较难区别。但单纯性近视的发展通常停止于-6.00以下,很少会超过-8.0D。而本病可不断加重超过此值,并常有明显眼底改变,可资区别。
    高度近视的治疗:可通过配戴适当的眼镜加以矫正。接触镜由于造成的视物缩小较轻,因此矫正视力常较普通眼镜为优。药物治疗无确切效果。因有眼底萎缩斑,黄斑出血等原因造成视力下降,不能矫正者,可试用助视器。
    预后和预防:本病在青年期常不断加重,中年期时易发生各种眼底改变与并发症,造成矫正视力与近视力的下降。遗传咨询:两个变性近视结婚,子代常发病。本病患者与表型正常结婚,子代情况决定于其配偶的基因型,如为正常人,则子代不致发病,如为携带者,则子代半数发病,目前尚无可靠方法检出携带者。由于本病较常见,因此在表型正常者中约18%为携带者。也就是说,本病患者与表型正常者结婚约20%的机会遇到携带者。已生育一个变性近视后,弟妹的再发风险率决定于亲代情况,如双亲均为携带者,则弟妹约25%发病;如双亲一方为本病患者,则弟妹约50%发病;如双亲均为高度近视,则弟妹再发风险率接近100%。由于高度近视的治疗采用戴眼镜后视力有一定程度的提高,预后尚好,因此对婚姻生育,应由患者或其家属决定,不作强制性规定。
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