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近视眼手术治疗之基质内角膜环植入术

2013年11月17是 新闻类别:近视治疗

在近视眼的治疗中,假如药物、配镜、中医治疗、物理视力训练无效时,则可以考虑近视眼手术治疗。这里由大开眼界来介绍一种非激光手术基质内角膜环植入术。
    概述:基质内角膜环(ICR)植入术属于非激光的板层性角膜屈光手术,目前该近视眼手术治疗中低度近视以及部分圆锥角膜,但并不是广泛开展的主流手术。其主要原理是在周边角膜基质约2/3深度植入由PMMA材料制成的半圆环,改变角膜前表面形态使中央变平,从而达到矫治近视并加强角膜基质的效果。1987年,Fleming及Reynolds等首先提出了基质内角膜环(ICR)的概念,用于植入角膜基质内矫治近视或远视。
    作用原理:基质内角膜环片段被植入周边角膜基质深层之后,作为一个被动的空间占位物体,使角膜前表面的弧长变短,从而导致中央角膜变平。其屈光矫正的强度效应与基质内角膜环片段的厚度成正相关,当ICRS的厚度增加时,角膜层间分离加大,使中央角膜变得更平,从而近视矫正量也相应增加。环的厚度与角膜变平之间有-近似线性的关系。环厚度每增加0.05mm,大约可以增加0.75D的近视矫正效果。
    适应证:单纯以矫正屈光不正尤其是低度近视为目的者,与其他选择性眼近视眼手术治疗相同,首先应排除眼部疾患和相关的全身疾病,患者本人有接受屈光手术的主观愿望,并且对手术的目的和效果有比较正确的了解。当前,美国FDA批准的ICRS适用对象为:年龄2l岁以上;近视1.00至3.00D;散光≤1.00D;屈光状态稳定。所批准的ICRS厚度为0.25~0.35mm,但市场上也有0.21mm以及0.40~0.45mm厚度的ICRS,以矫治更大范围的屈光度,但尚未获美国FDA的批准。
    此外,还有作者正在尝试使用基质内角膜环片段治疗圆锥角膜,以及屈光手术尤其是LASIK术后继发性角膜扩张或圆锥角膜。植入后可使角膜基质得到加强,阻止圆锥角膜的进展,同时使角膜中央变得规则,以适应角膜接触镜甚至框架眼镜的验配。
    手术步骤:
    (1)手术在表麻下进行,可以根据患者情况,酌情口服镇静药。
    (2)按内眼手术常规进行眼局部消毒、铺巾;使用手术贴膜,将睫毛粘贴隔离在手术区域之外。
    (3)放置开睑器,分开睑裂并固定。
    (4)制作角膜中央标记:嘱患者注视手术显微镜内灯光,将直径为1mm的角膜定位器扣置于角巩缘后轻压,在角膜上留下中间相互交叉的十字压痕;用消毒的美容手术标记笔在Sinskey钩头上涂以染料,在十字中心做标记,即角膜的几何中心。
    (5)手术切口和隧道标记:将涂以染料的专用切口隧道标记器中心与角膜中央标记重合,轻压角膜;常规将角膜切口置于12点时钟位近角膜缘处。
    (6)使用超声角膜测厚仪测量切口处角膜厚度。
    (7)制作切口:将角膜微调钻石刀的刀刃长度设定于切口角膜厚度值的68%(不超过0.41mm),钻石刀按切口标记垂直切人角膜,切口长度与放射状切口标记长度相当。
    (8)放置负压吸引环固定,启动吸附眼球。
    (9)制作隧道:保持负压吸引环的位置与吸引力,在环的内圈中套入顺时针的隧道分离器,使分离器的头部到达离切口约1~2个钟点的位置,插入顺时针隧道引导器至少进入隧道内1ram,旋转使其头部顺势通过引导器后面进入隧道内1~2mm后暂停,退出引导器,再继续插入并旋转隧道分离器分离角膜层问直到接近下方角膜6点时钟位,回旋分离器并退出隧道。用相同的方法制作另一侧逆时针隧道。隧道制作完成后撤除负压吸引环。
    (10)植入基质内角膜环片段:使用基质内角膜环片段植人镊,前端与基质内角膜环片段放置盒的平面垂直。轻轻夹住基质内角膜环片段中段,将环体卡入镊子头端的凹槽内。根据放置盒上的箭头标记,将基质内角膜环片段的一端插入左侧或右侧的隧道口内,逐渐调整位置直至将基质内角膜环片段全部植入隧道,基质内角膜环片段的外缘应与隧道标记器的标记正好吻合。重复上述操作将另一半基质内角膜环片段植人到右侧或左侧的隧道之中。
    (11)闭合切口:轻轻抚平切口使切口边缘闭合,必要时可在切口周围角膜基质内注水。假如切口闭合有困难,可用10-0尼龙线做1针问断缝合,将线结埋入角膜。
    (12)术后观察和处理:术毕即刻滴入抗生素与糖皮质激素混合眼药水,假如角膜上皮缺损面积较大,可考虑暂时使用绷带型角膜接触镜。用裂隙灯检查环的位置和切口闭合情况,用透明眼罩遮盖术眼。术后使用抗生素与糖皮质激素混合的眼药水每天4次,连续7天。
    (五)手术效果。
    美国FDA三期临床试验结果表明,在358例-1.00D至-3.50D近视、散光≤1.00D,随访2年以上的患者中,97%裸眼视力达到0.5及以上;76%裸眼视力达到1.0及以上。可预测性统计近视眼手术治疗表明,93%眼的屈光度在目标值的±1.00D以内。在上述病例中,有一眼术后发生感染性角膜炎;一眼因ICRS植入过浅而需要取出。除此以外,无其他导致术后最佳矫正视力下降的并发症。

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