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飞秒近视手术在眼科中的临床应用

2013年11月17是 新闻类别:近视治疗
自从2003年美国FDA于批准飞秒激光正式进入临床应用以来,已经有近50万人接受了飞秒近视手术,展现出极好的应用前景。多年来,LASIK手术一直是治疗近视的主流手术,但采用机械角膜刀制作角膜瓣时,会有多种因素导致角膜瓣制作的不理想,甚至出现严重的并发症,例如不全瓣、碎瓣、游离瓣、纽扣瓣、角膜瓣厚薄不均、术后医源性像差等。众多从事眼科激光治疗屈光不正的视力恢复医师都认为,角膜瓣的制作的好坏是关系至LASIK手术成功与否的关键步骤。应用飞秒激光制作角膜瓣,使得制作角膜瓣的过程及安全性发生了质的飞跃,飞秒激光与准分子激光联合形成的全激光手术已经成为目前最安全的激光治疗近视的方法。
    飞秒激光制作角膜瓣的介绍飞秒激光脉冲精确聚焦在角膜中产生单个微小的空腔,单个微小的空腔的位置由软件控制在角膜中反复高速移动的激光脉冲获取,成千上万个几乎重叠的单脉冲飞秒激光形成了成千上万微小的空腔,成千上万微小的空腔相连分离角膜组织而获得设计的手术效果。
    飞秒近视手术临床应用各事项:
    (1)病人选择:①与适合应用机械角膜刀的病人相同;②特别适合角膜曲率过高、过低,以及薄角膜、小角膜和二次手术的病人。
    (2)禁忌证:与不适合应用机械角膜刀的禁忌证基本相同。
    (3)飞秒近视手术手术步骤:
    1)预先将角膜瓣的直径、厚度、蒂的位置和宽度、边缘角度等参数输入计算机。
    2)病人仰卧、角膜表面麻醉。
    3)安装压平锥镜到光束发射设备上。
    4)检查一次性专用的吸环组件是否有损坏或连接不当,吸环组件有两种功能:①固定眼睛;②将眼睛与压平锥镜耦合。吸环组件由安装在传动针筒组件上的角膜缘吸环组成。吸环通过注射器产生的吸力吸附在角膜缘上。
    5)完全压住注射器柱塞,并将角膜吸环放在角膜上,位于瞳孔的正上方。在向吸环施加轻微的下压力的同时松开柱塞,使吸环牢固地固定在眼睛上。
    6)将已安装平锥镜的光束发射设备通过调节移至病人眼睛正上方,调整压平锥镜下降,穿过吸环圆柱压平角膜。
    7)在完全对准和压平角膜后,吸环组件夹臂上的模压钳松开,夹子紧紧夹住压平锥镜,使病人的角膜与光束发送设备耦合。
    8)可以通过软件调整角膜瓣的中心位置,踩下脚踏开关后,角膜瓣制作开始。制作9mm直径的角膜瓣时问,飞秒激光脉冲频率为15KHz时约1分钟,脉冲频率为60KHz时约20秒。
    9)飞秒近视手术结束后,按住注射器柱塞,使角膜从吸环上松开。调整吸环组件和压平锥镜上升,离开角膜。
    10)掀开角膜瓣的过程与机械角膜刀制作的角膜瓣基本相同,最好使用飞秒激光专用的掀瓣器械。角膜瓣通过由两个部分构成的切除术形成:角膜瓣深度形成水平切面和后形成部分圆柱弧形切面(侧切面),侧切面从水平切面延伸至角膜表面。侧切面的一个部分不接受治疗,形成角膜瓣蒂。
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