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激光近视之准分子激光屈光角膜切削术

2013年11月17是 新闻类别:近视治疗

激光近视之准分子激光屈光角膜切削术(大开眼界注:PRK全称为PhotoRefractive Keratectomy)意即激光光学角膜切削术。原理为把角膜表面上皮去除之后,再用激光将预计要去除的角膜组织予以汽化。该激光近视手术设备及操作比较简单,一般术后并发证相对较少,主要并发症为眼干和夜间眩光。
    【激光近视术前准备】同LASIK手术。
    【激光近视禁忌证】同LASIK手术。
    【激光近视适应证】同准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。
    【麻醉】同LASIK手术。
     【激光近视操作方法及程序】
    1.术前应认真核对输入电脑的手术参数,包括患者姓名、眼别、切削量、切削区大小等,并做好能量校准和确认角膜刀工作正常。
    2.按常规消毒、铺手术巾,粘贴睫毛,以充分暴露术野。
    3.开睑器开睑。
    4.患者的训练。在去除角膜上皮之前,可先运行“训练程序”,嘱患者注视机内的同轴目标,启动机器对角膜上皮进行切削,使患者熟悉手术时的声响和气味,并保证在整个手术过程中能够密切合作,保持术眼固定。
    5.去除角膜上皮。取得患者充分合作后,即可开始激光近视手术。根据切削区的大小,去除较切削区大1mm左右区域的角膜上皮。
    6.激光切削。刮除上皮后应尽快进行切削,嘱患者注视目标,启动机器开始切削。
    7.切削完毕后,涂抗菌药物眼药膏,眼垫包眼,或戴治疗性软接触镜。
    【激光近视术后处理】
    1.术后24-48h内,患者会有程度不同的疼痛和异物感。应嘱患者尽量休息。
    2.术后当天口服止痛药和镇静药。
    3.角膜上皮完全修复前,每天换药、检查,用抗菌药物眼膏包眼。
    4.角膜上皮愈合后开始滴糖皮质激素眼药水。
    5.术后应定期复查,通常术后1周、1个月、3个月、6个月、1年和2年要进行详细的检查,检查的内容同术前检查各项。
    【激光近视注意事项】
    1.切削区偏中心。
    (1)中、低近视眼偏离的程度<0.5mm,对视力恢复影响甚微。高度近视对切削区的对中心要求较高,增大切削区可减少偏中心的影响。切削区偏中心一旦发生则很难处理。
    (2)激光近视手术前对机器的检查以及训练患者在手术过程中充分配合,是防止发生明显偏离中心的关键。使用自动眼球追踪系统时,应正确确定切削区中心。
    2.虹视和眩光。术后角膜反应性水肿可引起虹视,通常在数月内消失。当切削区过小时,由于接近瞳孔直径,在夜间易出现眩光,增大切削直径或将切削区边缘切削成平滑的“过渡区”,可降低眩光的发病率。
    3.切削过程中应注意切削面的含水量,因为水分可吸收激光,导致欠矫。如果切削过程中,角膜表面水分增加,可用角膜上皮刮刀轻轻将水拨开。不宜使用吸水材料,以防导致角膜过分干燥。
    4.单纯疱疹性角膜炎复发。可能与激光近视手术的刺激以及术后应用糖皮质激素有关。
    5.上皮愈合迟缓。绝大多数患者术后3d内上皮愈合,但少数4~5d以上才愈合,特别是年龄较大者。绷带包扎双眼可促进角膜上皮愈合。
    6.眼压升高。长期应用糖皮质激素可引起糖皮质激素性青光眼。
    7.术中没有使用自动跟踪系统时,应在切削过程中应密切注意患者眼球是否移动并及时中断切削。
    8.中央岛状效应。可能与光学镜片中央损耗较大、切削时水分积聚于中央以及术后角膜上皮增生等因素有关,这种岛状改变常有逐渐消退的趋势。“飞点扫描”式激光系统,或适当增加中央切削量可减少术后中央岛的发生。
    9.再次手术。PRK术后由于欠矫或回退需再次手术者,应在初次手术至少1年以后。
    10.角膜雾状浑浊。与切削的深度以及切削面光滑程度有关。通常将术后角膜透明程度分为0~4级。一般2级以上的浑浊对视力有明显的影响。浑浊程度通常在1~2个月最明显,然后逐渐减轻甚至消失。3~4级的浑浊如1年后仍不消退,可考虑行准分子激光治疗近视性角膜切削术。
    11.角膜创面感染。激光近视术后戴治疗性接触镜者尤需注意防止感染。一旦发现,应立刻做细菌、真菌培养,并局部应用广谱抗菌药物治疗。
    12.术后用地塞米松或氟米龙减轻炎症反应,但长期使用时,前者更易引起高眼压。用药时间长短根据术后屈光状态和角膜雾状浑浊状态而作调整,明显过矫者用药时间可缩短。一般来说,第1个月每天4次,然后逐渐减量,整个过程为4~6个月。

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