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激光治疗近视眼之准分子激光上皮下原位角膜磨削术

2013年11月17是 新闻类别:近视治疗

LASEK(大开眼界注:简称EK),中文命名:准分子激光上皮下角膜磨镶术。Lasek手术是意大利Rovigo医院眼科中心Massino lamellion MD于1997年在屈光激光治疗近视眼手术临床过程中发明的一种针对高度数,角膜相对较薄的一种新的准分子激光治疗近视眼手术,它克服了PRK的疼痛,上皮下浑浊(HAZE)及为高度数行手术的患者争取了角膜厚度,并会给此类患者带来更好的视光效果。
    【激光治疗近视眼术前准备】
    同PRK及LASIK手术。
    【麻醉】
    同PRK及LASIK手术。
   【禁忌证】
    1.活动期眼部炎症。
    2.严重干眼症。
    3.圆锥角膜。
    4.妊娠。
    5.青光眼是相对禁忌证。
    【适应证】
    1.基本上与PRK相同。
    拓展:眼睛近视手术之激光角膜屈光性切削术(PRK)
    2.由于以下原因而不适合进行LASIK者,可进行LASEK。
    (1)需从事对抗性运动等职业,如职业篮球运动员、防暴警察等。
    (2)角膜厚度较薄。
    (3)睑裂过窄、眼窝过深。
    (4)轻度干眼症。
    (5)对侧眼行LASIK后出现角膜瓣并发症。
    (6)角膜曲率过高或过低。
    【操作方法及程序】
    1.常规方法清洁眼部皮肤及结膜囊,表面麻醉。
    2.用角膜上皮环钻在做一直径约8mm、深约70μm、上方带蒂的上皮切痕。如使用带负压吸引环的上皮环钻,则易于操作和避免乙醇渗漏而造成周边角膜和结膜的损伤。
    3.将预先配制好20%的乙醇溶液注入上皮环钻(或相应器械)内,使其与角膜中央上皮作用30~40s。
    4.用吸水海绵吸干上皮环钻内的乙醇后,取出环钻,用平衡盐液彻底冲洗角膜上皮及结膜囊。
    5.用铲形上皮刮刀将角膜上皮预切口提起,轻轻分离上皮瓣,边分离边将其卷起折叠到12点钟处。
    6.按常规调整激光器参数,并进行激光切削。
    7.在完成激光切削后,应用特制复位铲将角膜上皮游离片复位,复位时上皮瓣的中央部分应尽量保持平整、边缘对合整齐。8.应用治疗性软接触镜覆盖角膜表面3-4d,至角膜上皮愈合。
    【激光治疗近视眼术后处理】
    1.术后应定期复查,检查的内容同术前检查各项。
    2.术后应用抗菌药物滴眼液1周,糖皮质激素滴眼液3~4个月。
    【注意事项】
    1.在角膜上皮瓣复位时应尽量保持上皮瓣平整,避免周边上皮形成皱褶,这将有助于保持角膜的正常生理结构及促进术后的愈合。术中一旦发生角膜上皮瓣破裂,可转成常规的PRK手术。
    2.作为PRK的改良术式,LASEK术后也可能出现与PRK的相似的并发症,如角膜雾浊、糖皮质激素性高眼压等。处理方法同PRK。
    3.LASEK手术中制作的角膜上皮瓣的上皮细胞成活率对于术后效果极为重要。乙醇浓度及其接触角膜上皮的时间是2个重要的参数。乙醇浓度低于18%,对角膜上皮浸润效果较差,而浓度高于20%,则对角膜上皮毒性增加。当应用20%的乙醇时,角膜上皮细胞接触时间如果超过120s,则大部分上皮细胞死亡。

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